世界早产日:敬畏生命 让早产儿高质量成长

来源:中国新闻网 2019-11-20 09:49:50

在北京和睦家医院儿科主任杨明的手机里,保存着一份跨越大洋的对话,照片中的小男孩头顶头盔,向前滑动着滑板车,十分阳光健康。“他叫Alex,两年前在医院出生时仅有手掌那么大,如今已经是一个爱运动的阳光小伙子。”

11月17日是“世界早产日”。世界卫生组织呼吁世人更多关注早产问题,加强相关研究,采取有效行动,减少早产导致的健康问题和死亡。研究显示,许多早产儿会面临终生残疾,包括学习障碍和视力、听力问题。

业内一般认为,孕周在28周以下的被称为超早产儿,而Alex仅在胎龄23周+4天时就出生了,当时体重仅600克。“由于胎龄太小,孩子的呼吸中枢和肺都极不成熟,从助产士手里接过来时脸和口唇都是青紫的。”杨明说。

然而,就是那样一个连眼裂都还没完全形成的小生命,几乎不能自主呼吸,却仍然在顽强的倒气。前不久,和睦家儿科团队又接诊了一名孕周不到25周+4天、仅590克的女孩,这样的体重,仅仅相当于一瓶矿泉水的重量。在儿科团队的救治下,这名女孩也已成功闯过呼吸、感染、喂养等诸多关口,目前体重已达2公斤。

杨明介绍,早产儿的死亡率占据新生儿死亡的绝大部分。一般而言,孕周越小,救治难度就会越大。回顾过往救治经历,杨明说,团队的目标一直是敬畏生命,在力求早产儿存活的基础上,最大程度地让孩子健康地高质量成长。

超早产儿比其他早产儿存在更多问题,救治的风险明显增大,举例来说,由于肺发育不成熟,超早产儿往往存在严重的呼吸问题,脆弱的免疫系统也更容易出现全身性感染,例如败血症、脑膜炎等严重疾病,这些都考验着医生早期识别感染征兆的经验和能力,早期识别感染征象十分关键。“很多感染表现是隐晦的、没有特异性的,可能就是腹胀、血糖波动、黄疸、呼吸暂停等。”杨明说。另外,有些状况一旦发生,后果极为严重。例如,由于超早产儿的血管极为脆弱,对血压波动和药物非常敏感,可能仅仅因为自身哭闹就会引发血管破裂颅内出血,在业界有不少因此导致残疾甚至死亡的案例。这就要求医护人员尽量避免过度刺激,谨慎选择药物,操作尽量轻柔。

杨明坦言,医疗技术和护理水平都对早产儿是否能存活并降低后遗症的发生产生关键影响,这也考验着团队的照护是否能从每一个细节出发,并且善于通过任何蛛丝马迹来观察早产儿时刻的病情变化,“治疗计划要落实到每个环节中,对早产儿的救助更是对一个团队的挑战。”

在这两例早产儿救治过程中,北京和睦家医院不仅配备了产科团队、儿科团队,还有麻醉师团队、临床药师团队、检验放射团队等。“在进行床房检查时,检验放射团队能够随叫随到,迅速给出检测结果,从而为临床医疗决策争取时间。”杨明说。

杨明认为,团队协作是救治过程中最关键的一环。在人员交班时,医生、护士分别都会进行一对一交接,确保治疗、护理方案充分准确沟通。

为实现更好的治疗效果,北京和睦家医院会鼓励家长在院内早期参与早产儿的临床治疗,住院期间教授家长如何喂养,出院前对家长进行面对面新生儿复苏培训。“我们采用国际通行的“袋鼠式护理”理念,只要病情允许,鼓励家长多跟早产儿肌肤接触和互动,这样有助于减少孩子呼吸暂停的发生,更有利于孩子喂养和体重成长。”

后续随访是北京和睦家医院的特色环节,医院开设高危新生儿门诊,对出院的早产儿进行追踪,有助于及时发现问题并及时干预。

每年北京和睦家医院救治约60-70例早产儿病例,在孕周28周以下的超早产儿救治中,北京和睦家医院亦是北京地区为数不多的具有救治能力的医院之一,不仅创造了非公立医疗机构的治疗成功新记录,2018年新生儿重症监护病房(NICU)更是被评为医协体中心,成为极少数可以接受其他医院转诊的非公立医疗成员之一。“无论遇到什么样的病例,我们都需要时刻保持对生命的敬畏,发挥团队力量和多学科优势,争取最好的治疗效果。”杨明说。

早产儿形成原因较多,预防是一个复杂的命题,胎儿宫内感染、母亲孕期并发症、双胎或多胎、早产儿家族史等都可能是引发早产儿因素。杨明说,鼓励孕妇定期进行产检,治疗孕期疾病、均衡营养、适度运动,能够在一定程度上减少早产的发生,选择分娩医院时综合考量医院的产科和新生儿科能力,也能对可能发生的早产多一重保障。“北京和睦家医院的各科室配合一直很好,我对医院的整体救助能力充满信心。”

作为民营医疗机构,杨明说和睦家同样希望能在早产儿救治领域起到示范作用,期待未来可以朝着更高的医疗水准、更好的医疗服务发展。”

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